Анкета по раннему выявлению факторов риска ОНКО заболеваний

Заполнить


Печать

Анкета по раннему выявлению факторов риска ОНКО заболеваний

1. Необъяснимая потеря веса, немотивированная слабость и повышенная утомляемость, повышение температуры, малокровие.

2. Длительный кашель, не приносящий облегчения, имеются прожилки крови в мокроте.

3. В полости рта, на губах и языке имеются безболезненные уплотнения и язвочки.

4. Уплотнения и узлы в молочных железах, подмышечных впадинах, надключичных областях; изменение формы молочной железы; кровянистые выделения из соска, незаживающие трощены, язвочки соска.

5. Нарушение прохождения пищи, чувство жжения за грудиной, снижение аппетита, тошнота.

6. Нарушение прохождения пищи, чувство жжения за грудиной, снижение аппетита, тошнота.

7. Продолжительное урчание и тяжесть в животе, неприятные ощущения в области прямой кишки.

8. Наличие в каловых массах примеси крови и слизи.

9. Затрудненное частое мочеиспускание, изменения цвета мочи.

10. Боли в промежности, зуд и выделения из половых органов, появление опухоли в нижней части живота, кровотечения, особенно при климаксе у женщин.

Отправляя данную форму, я даю согласие на обработку моих персональных данных в рамках федерального закона Российской Федерации от 27 июня 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»

Обратная связь

Благодарим за сотрудничество. Ваши ответы отправлены на электронную почту клиники.

Пациенту